사업장관리

(성립)번호

고용보험

산재보험

사 업 장

사업장명

사업의 종류

소 재 지

우편 번호

전    화

FAX

담당자

E-MAIL

대 표 자

성    명

전  화

위탁 사항

고용보험

고용보험법에 의한 실업급여 청구를 제외하고 고용보험법에 의한
신고서 제출 및 보고 등에 관한 사무

산재보험

산업재해보상보험법에 의한 보험급여 청구를 제외하고 산업재해보상
보험법에 의한 심고서 제출 및 보고 등에 관한 사무

임금채권

보장법

체당금 청구를 제외하고 임금채권보장법에 의한 신고서 제출 및 보고
등에 관한 사무

위탁 사무 처리

개시 년 월 일

(예정)        년        월     일 부터

                                                      □ 고용보험

위와 같이 귀 보험사무대행기관에  □ 산업재해보상보험     사무의 처리를 위탁합니다.

                                                      □ 임금채권보장

                                                               년     월     일

                                     위탁사업장 주소

                                     성           명                          (인)

노무법인 삼신 고용ㆍ산재보험사무대행기관  귀하

□ 고용보험

□ 산업재해보상보험  사무의 처리를 위탁합니다.

□ 임금채권보장

불
승
인
사
유

     년    월    일

보험사무대행기관       명     칭
                                                          소 재 지
                                                          대 표 자                          (서명 및 날인)

                        귀하